T先生系 中医执业医生教师丨《中医内科》——哮病丨分型、方药的兴味记挂

著作字数 / 5810T先生系

阅读时长 / 12分钟

哮病的学问点全貌

图片

高清版详见：MindMaster（一林学习录）

想维导图中，每条详情的温习状况，参考如下“长远书”：中医执业医生教师丨《中医内科》 温习前的准备 贰丨想维导图“长远书”

笔墨部分重心张开辩证分型与选方的兴味记挂与方名字面义（强、弱接洽），以及每个辩证分型的证候拆解。

会有大都类似本体，不要嫌啰嗦。

既然书翻的少，那我就试图让你字看得多，也能酿成条款反射。

图片

“哮病”各分型的治法中，啰嗦一句：

治法=针对分型+适合治则

针对分型的部分，很好结合。

而哮病的治则，发时攻邪治标，祛痰利气；又字据其病机、夙根、“哮必兼喘”的特色，

是以在5个发作期分型的治法中，都有“化/涤痰、平/定喘或降气”的身影。

需要钟情的是，虚哮的治法——补肺纳肾，降气化痰。

肺主气司呼吸，肾主纳气。

分型与选方的兴味记挂（强接洽）

分型：

冷热痰虚寒包热，

肺脾肺肾六正人。

方药：

两君两喘两青龙，

三子父亲老风痰。

哮病兴味记挂的长远

哮病的分型，沿用同“咳嗽”雷同，苟简的、无逻辑的歌诀的神志记挂。两短句，硬记就行。

末尾的“六正人”，既指明肺特性虚、肺肾两虚两证型的选方，又衔尾“方药歌诀”开始的“两君”。

方药的歌诀，用了数字分组与数字标志法。

两两成对的，有三组，还有一个“老父亲”。

2*3+1=7。

让你在回忆的时候，收拢总额，幸免遗漏。

分型与方药的记挂，全体在“减法”下进行，在熟记哮病的7个分型后进行。

最初用方药歌诀中的单字，叫醒（“挂”住）具体的方药名，然后字据方名的字面义，或少量点《中药学》、《方剂学》基础，用方药去对应熟记的7个分型。

对应好一个，就相应在脑海中“减去”一个。

从“7”一直减到“0”，考据着温习的完满性。

图片

在7个分型掌执竣工后，先减去一个“老父亲”：

简约单的、或易记的、或突出的、或单数的初始减。

三个女儿共同奉侍的一个老父亲（三子养亲汤），老来风痰（风痰哮）得哮病。他终年驱驰，风餐露宿（风痰哮，再次用画面自由记挂）。痰鸣声既像他烈日下在农场里拽锯，又像他严冬里在边关考核吹哨笛。多嗜好这样一位老父亲。

把风痰哮的痰鸣特色也编进设想画面中，既丰富画面，加强王人集，又多记了一个学问点。

再减去“两君”：

用“两君”挂住“六正人汤、生脉地黄汤合金水六君煎”，这两个大的全体印象。

况兼，已知它们对应缓解期的两个证型。

你不错无用知谈

六正人汤=四正人汤（东谈主参、白术、茯苓、炙甘草）+陈皮、半夏；

也不错无用知谈

四正人汤在《方剂学》中何其经典，功效：益气健脾，主治：脾胃气虚证。

“金水六君煎”中的“金水”足以让你锁定“肺肾两虚”。

五行中，“金”对应“肺”，“水”对应“肾”。

至于生脉地黄汤，在笔试的选项中深信会连着出现，但在实施手段教师中，也曾需要你记全。借用少量《中药学》、《方剂学》的基础来记：

生脉散：益气生津，敛阴止汗；可用于久咳伤肺，气阴两虚证。

熟地黄：补血滋阴，益精填髓；可用于肾阴虚诸证。

故生脉地黄汤，对应着“肺肾两虚”。

减去了“肺肾两虚”、“金水六君煎”，那么剩下的“六正人汤”，天然对应“肺特性虚”。

“四正人”补特性，“六正人”也当与益脾关系。

再减去“两青龙”：

用“两青龙”挂住“射干麻黄汤或小青龙汤、小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄汤”，这两个大的全体印象。

最初减去简便的一项：

小青龙汤，

功效：解表散寒，温肺化饮；

主治：外寒里饮证。

在剩下4个发作期的分型中，惟有“冷哮”中的“冷”，能力挨得上“寒”一字，“里饮”无用管。

或者更迫害少量：

冷冷（冷哮）清清（小青龙汤）。

石膏汤，君药石膏，为清热泻炸药。

那么小青龙加石膏汤，既治外寒，又清里热，天然对应“寒包热哮”。

除了“两青龙”，其实还有“两麻黄”。

给“射干麻黄汤”作念点设想：

2018年最新国产在线视频

小青龙射干（射干麻黄汤或小青龙汤）涎水，喉中壅塞，声息从青龙的嘶吼变成了小水鸡（水鸡声）、小弱鸡的默读。

借由设想画面，趁机带出“冷哮”痰鸣的特色：喉中水鸡声。

那么用摒除法，剩下的“厚朴麻黄汤”，天然对应“寒包热哮”。

因为“两麻黄”和“两青龙”是绑缚在沿途的T先生系，“两青龙”已锁定了“或冷哮、或寒包热哮”，故此处可由摒除法，得出上述论断。

客不雅逻辑，可追思《方剂学》原文：

厚朴，功效：燥湿消痰，下气除满。

可用于痰饮喘咳。若寒饮化热，胸闷气喘，喉间痰声辘辘，粗犷不安者，与麻黄、石膏、杏仁等同用，如厚朴麻黄汤。

留神：两分型的选方都是“或”字连结。

临了减去“两喘”：

用“两喘”挂住“定喘汤或越婢加半夏汤、平喘固本汤”，这两个大的全体印象。

“平喘固本汤”中的“固本”，让你径直在剩下的2个分型中锁定“虚哮”。

都要“固本”了，深信是“本虚”了。

如今，7个分型，已减去了6个，那么临了的“定喘汤”，只可对应临了的“热哮”。

定谁的热哮？

定（定喘汤或）越国老婢女，在夏天（越婢加半夏汤，半夏的“夏”，也不错用来对应“热”）发作的热哮。

趁机望望《方剂学》中的定喘汤：

主治：风寒外束，痰热内蕴证。热哮。

临了借由少量小设想，快速记取两者的特色哮鸣声：

东谈主虚（虚哮）了就容易晃神，像个“憨憨”（如鼾）；

“热”（热哮）即是“火”，暗夜的篝火，迸发的是谁东谈主的嘶吼（如吼）？

虚哮如鼾（声低气促），

热哮如吼（气粗息涌）。

哮病为什么难？

因为分型多，方药多且方名长。

而“减法”能将其一层层抽丝剥茧。

上述的想维头绪有点长，设想有点散播，可多看几遍。

只消结合进去，学问点速即能刹那间，总计在脑海披露。前文中屡次出现“挂”字，若对此意不解者，可通过“长远书”注意了解：

中医执业医生教师丨《中医内科》 温习前的准备 贰丨想维导图“长远书”还有便是，谨记路线记挂，与“挂”一并使用！

证候拆解

冷哮证

证候：喉中哮鸣如水鸡声，喘憋气逆，胸闷如塞，痰色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发（八纲辩证——寒证），面色青晦（青色主寒证、气滞、血瘀、难堪和惊风），舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

舌象：

苔薄白而滑：多为外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。

脉象：

弦紧脉（相兼脉）：多见于寒证、痛证，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致难堪等。

浮紧脉（相兼脉）：多见于外感寒邪之表寒证，或风寒痹病难堪。

浮脉：常见于表证，亦见于虚阳浮越证。

紧脉：见于实寒证、难堪和食积等。

弦脉：多见于肝胆病、难堪、痰饮等，或为胃气雕残者。亦见于老年健康者。

代表方：射干麻黄汤或小青龙汤加减。

字面义：

射干：清热药（清热解毒）——清热解毒，消痰，利咽

麻黄：解表药（发散风寒）——发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿

麻黄汤：解表剂（辛温解表）——发汗解表，宣肺平喘——外感风寒表实证

小青龙汤：解表剂（辛温解表）——解表散寒，温肺化饮——外寒里饮证

热哮证

证候：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热（八纲辩证——热证），舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

舌象：

红舌：主实热、阴虚。

苔黄而腻：主干冷或痰热内蕴，或食积化腐。

脉象：

滑数脉（相兼脉）：多见于痰热（火）、干冷或食积内热。

滑脉：多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青丁壮的常脉，妇女的孕脉。

数脉：多见于热证，亦见于里虚证。

弦脉：多见于肝胆病、难堪、痰饮等，或为胃气雕残者。亦见于老年健康者。

代表方：定喘汤或越婢加半夏汤加减。

字面义：

半夏：化痰止咳平喘药（温化寒痰）——燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛

定喘汤：理气剂（降气）——宣降肺气，清热化痰——风寒外束，痰热内蕴证

寒包热哮证

证候：喉中哮鸣有声，胸膈沉闷，喘咳气逆，痰黏色黄或黄白相兼，粗犷，发烧，恶寒，无汗，口干欲饮，大便偏干（八纲辩证——既有寒证又有热证），舌苔白腻，舌尖边红，脉弦紧。

舌象：

苔白厚腻：多为湿浊内停，或为痰饮、食积。

红舌：主实热、阴虚

舌尖红：多为心火上炎。

舌双方红：多为肝经有热。

脉象：

弦紧脉（相兼脉）：多见于寒证、痛证，常见于寒滞肝脉，或肝郁气滞等所致难堪等。

弦脉：多见于肝胆病、难堪、痰饮等，或为胃气雕残者。亦见于老年健康者。

紧脉：见于实寒证、难堪和食积等。

哮病和喘证中都有一个突出的证型，既长远存寒，又长远存热。

哮病为寒包热哮，喘证为表寒肺热证。

代表方：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。

字面义：

石膏：清热药（清热泻火）——生用：清热泻火，除烦止渴；煅用：敛疮，生肌，收湿，止血

厚朴：化湿药——燥湿消痰，下气除满

麻黄：解表药（发散风寒）——发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿

小青龙汤：解表剂（辛温解表）——解表散寒，温肺化饮——外寒里饮证

风痰哮证

证候：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无彰着寒热倾向，起病多急，常倏忽走动，发前自发鼻、咽、眼、耳发痒，随之迅即发作（病因辩证——风淫证），舌苔厚浊，脉滑实。

舌象：

厚苔：主邪盛入里，或内有痰湿、食积等。

脉象：

滑脉：多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青丁壮的常脉，妇女的孕脉。

实脉：见于实证，亦见于常东谈主。

风痰哮，字据其特色的痰鸣音，确乎能一下子差别出来。但背面一大段的证候，也值得咱们聊聊：

“寒、热”咱们辩证多了，天然明锐，但“风淫证”，也曾第一次碰见。

不错先温习一下风邪的特色：

风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，善行而数变。

故风淫证具有发病连忙，变化快，游走不定的特色。

“喉中痰涎壅盛”，即痰多，属于痰证的长远。

痰+风=风痰哮

“无彰着寒热倾向”，这句话在考题中很约略率不会径直给出。

但要是你磋商是“风痰哮”，那就仔细在题干中挖掘有莫得大都对“寒、热”的形容。要是莫得，那天然便是无彰着寒热倾向，再结合痰鸣声的特色、起病急的长远，能锁定风痰哮。

代表方：三子养亲汤加味。

字面义：

三子养亲汤：祛痰剂（温化寒痰）——温肺化痰，降气消食——痰壅气逆食滞证

虚哮证

证候：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，咳痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色惨白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉千里细或细数。

舌象：

淡白舌：主气血两虚、阳虚。

红舌：主实热、阴虚。

绛舌（红色更深，或略带暗红）：主里热亢盛、阴虚火旺。

紫舌：主血行不畅。

脉象：

细脉：多见于气血两虚、湿邪为病。

千里脉：多见于里证。有劲为里实；无力为里虚。亦可见于宽泛东谈主。

数脉：多见于热证，亦见于里虚证。

这一证候给了咱们为什么辩证时一定先看脉象的原因。

因为惟有脉象能力为证候定基调。

细脉为虚脉，是以尽管在脉象前边能看到或寒、或热，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热等症状，但以上都是建造在“虚”的基础之上。

此外，在《中医会诊学》中：

气短、声低、（咳痰）无力、动则诸症加剧（动则喘甚）——气虚证

面色惨白——阳气暴脱之一火阳证

颧红（两颧潮红）——阴虚阳亢之虚热证

证候中有气虚，或阳虚、或阴虚，总之都是虚；且有特色的哮鸣音（如鼾），领导为发作期。发作期中的虚证，天然便是虚哮。

代表方：平喘固本汤加减。

图片

接下来是两个缓解期的证型，证候中虽莫得彰着的哮鸣声看成辨病的领导，但在考题中经常会给出哮病的病史。

肺特性虚证

证候：有哮喘反复发作史。气短声低，自汗，疲倦无力，食少便溏（脏腑辩证——特性虚证），或可有喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白，舌质淡，苔白，脉细弱。

舌象：

淡白舌：主气血两虚、阳虚。

白苔：一般常见于表证、寒证、湿证。

脉象：

细脉：多见于气血两虚、湿邪为病。

弱脉：多见于阳气虚衰、气血俱虚。

代表方：六正人汤加减。

字面义：

四正人汤：补益剂（补气）——益气健脾——脾胃气虚证T先生系

肺肾两虚证

证候：有哮喘发作史。短气味促，动则为甚，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色惨白，舌苔淡白，质胖，脉千里细。

舌象：

舌淡胖大：多为脾肾阳虚，水湿内停。

脉象：

千里脉：多见于里证。有劲为里实；无力为里虚。亦可见于宽泛东谈主。

细脉：多见于气血两虚、湿邪为病。

凡有“耳鸣，腰酸腿软”的表述，径直锁定“肾脏”。

而字据背面的补充，

“五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数”，则为“肾阴虚”；

“畏寒肢冷，面色惨白，舌苔淡白，质胖，脉千里细”，则为“肾阳虚”。

至此，无论是肾阴虚或是阳虚，都锁定到“肺肾两虚证”。

代表方：生脉地黄汤合金水六君煎加减。

字面义：

熟地黄：补虚药（补血）——补血滋阴，益精填髓

生脉散：补益剂（补气）——益气生津，敛阴止汗——热、暑热，耗气伤阴证；久咳伤肺，气阴两虚证

四正人汤：补益剂（补气）——益气健脾——脾胃气虚证

本站仅提供存储干事，整个本体均由用户发布，如发现存害或侵权本体，请点击举报。