T先生系 好意思国医保系统仍是“崩溃”？解读好意思最大保障公司CEO之死
T先生系 好意思国医保系统仍是“崩溃”？解读好意思最大保障公司CEO之死
T先生系
作家 | 朱一白 网《CC谍报局》特约撰稿员
裁剪 | 白金娜 庄雯蔚
中枢纲目：
1. 枪杀好意思国最大医保公司CEO的枪手路易吉·曼吉奥内（Luigi Mangione）被捕后，媒体猜测他作案的动机可动力于保障公司的拒赔。该事件爆发后，网友们莫得诽谤枪手，反而张开了对保障公司的浓烈声讨，将他视为替天行谈的“强人”，致使很快出现了第一位效法犯。
2. 死者布莱恩·汤普森（Brian Thompson）是好意思国聚首健康集团（United Health）旗下聚首健康保障公司首席实施官，他惊东谈主的薪酬成为网友鸣鼓而攻的焦点。在他担任CEO本领，该公司的利润从120亿好意思元达到160多亿好意思元。据统计，汤普森提醒下的聚首健康保障拒赔率达到了32%，是行业平均水平的两倍。他们确立了一套AI系统来决定东谈主们是否需要理赔，而不是基于医疗需求来决定。
3. 本次事件中，好意思国的医保系统被推优势口浪尖。12月11日，行凶者曼吉奥内的一段话在酬酢媒体崇高传：“好意思国领有宇宙上最奋斗的医疗体系，但咱们的预期寿命仅排行第 42 位。”天然奥巴马的平价医疗法案将上千万穷东谈主纳入医保，但并莫得科罚医保公司的拒付问题。一位好意思国医保公司CEO合计，好意思国医疗系统已过程时且失效，事实上仍是崩溃。公众的浓烈抗议是否会促使保障公司赞助其作念法，或促使立法者迫使该行业作念出改造，还有待不雅察。
杀东谈主犯照旧强人？第一位效法违规的东谈主已被捏获！
一个杀东谈主犯，被好意思国东谈主当成了强人以及街头的“当代罗宾汉”。
这位“罗宾汉”于12月4日，在纽约曼哈顿中城的希尔顿旅店前，举起我方的3D打印的手枪，向好意思国聚首健康保障公司CEO汤普森（Brian Thompson） 连开三枪，致其连忙死一火。12月9日，经五天追捕，26岁的意大利裔枪手路易吉·曼吉奥内（Luigi Mangione）在宾夕法尼亚州遭警方逮捕。
媒体猜测他枪杀健康保障公司的的CEO的动机，可能是他对保障公司的拒赔有所不悦。
现场留传的三颗弹壳上刻有“delay（拖延）”“depose（远离）”“deny（否定）”三个词，与一册形色保障公司常用拒却赔付病东谈主医疗用度策略的书《拖延、拒却、辩解》揣度，似乎转折证据了这少许。
但令东谈主惊怖的是，这场暗杀激发了东谈主们关于好意思国医保体系中，备受诟病与争议的“拒却赔付”一场恶运式的声讨。
哥伦比亚大学商学院教训斯蒂芬·迈尔（Stephan Meier）称，枪杀事件突如其来的让凶犯成为了强人，况且可能会给好意思国医疗保障行业带来出东谈主意象的冲击波，“要是你是另一家保障公司的首席级别的照料层，我会思，这对我意味着什么？我会是下一个吗？”
《华尔街日报》的报谈称，网上的多数驳倒齐在为杀东谈主行径诡辩，并恫吓要对其他保障公司的CEO弃取访佛举动。一张在医保公司高管中流传的截图露馅，一张海报上写着“赏格，生死无论”（Wanted， Dead or Alive），附着一份写着行业高管名字的名单。
12月13日，媒体报谈的第一位效法违规者已被警方捏获。42岁的佛罗里达州妇东谈主布瑞安向投保健康保障的蓝十字和蓝盾肯求理赔遭拒，在11月10日打电话说谈：“拒却、诡辩、取证，下一个遇难的即是你们。”蓝十字公司立地报警，她在遭到警方逮捕后以“恫吓张开大边界枪击屠杀或恐怖方针行径”罪名告状。
好意思国医保行业等闲存在的拒保行径，以及保障公司高管薪酬飙升而导致的收入不对等局势，再次将好意思国生意医疗体系的争议推向风口浪尖。
聚首健康保障公司拒付率是行业里最高的，达到了令东谈主难以置信的32%！
风口浪尖上的被杀者与他背后的聚首健康保障公司，正在成为东谈主们震怒的箭靶。
死者汤普森从2021启动担任聚首健康保障的CEO后，这家公司的利润从以前120亿好意思元，达到了旧年的160多亿好意思元。而汤普森的资产逾越了六千万好意思元，其中仅股票价值即是四千二百万好意思元，期权是二千一百万好意思元，他公开的的薪酬也高达1020万好意思元，是这家医疗保健巨头薪酬最高的高管之一。
他惊东谈主的薪酬与利润成为网友挞伐的焦点。
CNN刊发的一则病东谈主的采访标明，三年前，26 岁的 Tsoukalas 被会诊出患有白血病。当得知聚首保障公司为她需要的药物支付每月 13，000 好意思元的共付额时，她惊怖了。这个刚毕业的大学生职守不起这笔钱。她被动三个月莫得用药，临了终于通过药品制造商的援助策动赢得了药物。
“莫得东谈主应该同期与癌症和保障作战争。”现就读法学院的 Tsoukalas 合计，“这家全好意思国最大的保障公司，并莫得承担起服务。病东谈主在诊疗前，需要赢得他们的预先批准，但这些批准，大部分齐被拒却了。东谈主们每年要交高额的保障用度，却被他们用在了我方的薪酬与利润上，保障公司应当为我方的高额利润而抑制。”
| Tsoukalas在领受化疗本领必须与她的保障公司抵御。
好意思国医保的用度复杂浩大。医保约莫由三部分构成：1是保费，每月依期缴纳。2是Deductible（自付额），惟有支付够了每年三千粗略八千好意思元后，才调报销医疗用度。但这还不是临了的用度，保障公司还有一个Co-Payment（共付额），一些奋斗的药物，需要你来共同摊派支付。
但在这个复杂的套路的临了，并不是你付够了钱，就不错得到保障公司的赔付。 你在诊疗前，还得由大夫或病东谈主，肯求保障公司进行“诊疗前审查”，而这中间大部分的医疗行径，齐会被保障公司以各式名堂，而取消。这亦然当今争议最大的部分。据Value Penguin的数据称，汤普森提醒下的聚首健康保障的拒赔率是业内最高的，达到32%，是行业平均水平（16%）的两倍。这意味着这家保障公司拒却了约三分之一的索赔。而据了解，这家公司为逾越4900万好意思国东谈主提供保障。也即是说，1600多万东谈主曾有过被这家公司拒却索赔的资格。
而聚首健康保障公司的拒却支付保费的原理，来自于一套他们我方确立的AI系统，也即是说，他们由AI决定东谈主们是否需要理赔，而不是基于医疗需求来决定。
ProPublica在本年十一月公布的一项访问标明，聚首健康保障运用一种算法有用地削减或兑现了一些诊疗用度，危及了很多好意思国东谈主的豪情健康保障。在加州、马萨诸塞州和纽约州，保障公司的这种作念法被合计诅咒法的。
本年10月，好意思国谈判院的一份报告露馅，聚首健康保障对医疗保障优势策动（Medicare Advantage Plan）持有者的急性期后照管（出院后重返家庭所需的医疗照管）拒付率从2020年的10.9%高涨到2022年的22.7%。
旧年，有两名已物化病东谈主的家属告状聚首健康保障，称其迥殊使用了一种有残障的算法，拒却为老年患者提供大夫合计必要的延迟照管。
证据非谋利、跨党派医疗保健筹商基金会在本年8月份的一项筹商，高额免赔额和共同支付导致近五分之二的服务年事成年东谈主推迟看大夫和取药。筹商称，那些领受诊疗的东谈主可能会背上医疗或牙科债务，近三分之一的服务年事成年东谈主报告称他们正在资格这种情况。
据了解，聚首保障公司是大众医疗行业营收最高的公司，其职工总和达44万。而非论是按遮掩总东谈主数照旧班师保费，聚首健康保障齐是最大的好意思国健康保障公司。该保障商为一些最大的公司提供从个东谈主健康保障到全面老板福利策动的各式居品。聚首健康保障官方网站先容，该公司与全好意思130多万名医护，以及6700多家机构有妥洽关系。
该公司以UnitedHealthcare的形态销售保障居品，以Optum的形态销售医疗保健服务，是大众收入排行第九的公司，亦然收入最高的医疗保健公司。该公司在 2024 年钞票大众 500 强中排行第 8 位。
就在汤普森被杀的第二天，在网崇高传的一段视频中，聚首健康保障公司母公司聚首健康集团CEO安德鲁·维蒂（Andrew Witty）辩解称：“‘拒却理赔’等行径是为了纷扰不安全或无用要的医疗措施。”
揣度视频被涌现放上网站后，激发了更大的争议与震怒的声讨。 这标明这家公司，并莫得坚决到我方的问题，他们也许并不介怀东谈主们的仇恨的着手，而只介怀我方的利益！
| 2024年7月，东谈主们在位于好意思国明尼苏达州的聚首健康保障公司外抗议。
马斯克为好意思国医保支招？
汤普森的被杀，除了促使保障公司从网站上撤下高管的姓名和像片，并加强在公司隔邻的安保外，也启动推迟或破除一些有争议的项目。
位于德州的蓝十字和蓝盾（BlueCross BlueShield）保障公司，将早前推出的一项兑现超时麻醉服务报销的策略进军打消。这项策略试图兑现每种手术的麻醉本领。激发了大夫与病东谈主的反对。值得珍摄的是，在枪杀案后的来日，这家公司晓谕取消这项决定，激发更多温雅。也许，这可能即是CEO枪杀案带来的细小改造。
而这一全民事件，致使激发了马斯克的参与。12月11日，又名 X 用户发布了行凶者曼吉奥内的一段话：“好意思国领有宇宙上最奋斗的医疗体系，但咱们的预期寿命仅排行第 42 位。”
马斯克在 X 上为这位“罗宾汉”诽谤好意思国医疗保健提供了我方的科罚决策。他对此回复称：“莫得什么比让 GLP 羁系剂（司好意思格鲁肽）的价钱超低更能改善好意思国东谈主的健康、寿命和生涯质地了。莫得其他东西能与之失色。”
马斯克曾用司好意思格鲁肽减肥。但这是否是无缺的决策，仍然值得商榷。
但事实上，好意思国稠密复杂的医保轨制，并不仅仅减肥药不错科罚的。东谈主们但愿看到改造，但竟然的更正，始于奥巴马的平价医疗法案，他步伐让生病的东谈主，也不错购买医保。并将上千万穷东谈主纳入医保。但这一轨制，并莫得科罚医保公司的拒付，以及缠绵。而对奥巴马医保，二度回炉上任的特朗普曾策动推翻它，尽管他并莫得提议更好的替代决策。况且，特朗普于今莫得对这起枪杀案发表观念。也许，他根蒂不在乎。
行为业内东谈主士，好意思国医保公司Oscar Health首席实施官Mark Bertolini在领受采访时，说了“大真话”：好意思国的医保系统已过程时且失效了。事实上，它仍是崩溃了。
公众的浓烈抗议是否会促使聚首健康保障和其他保障公司赞助其作念法（尤其是备受诟病的拒却诊疗和索赔），或促使立法者迫使该行业作念出改造，还有待不雅察。大家示意，这在一定进程上取决于患者是否络续发出我方的声息。
也许，声息大了，他们才会听到。
