丝袜 色情 病毒耐药的破局：如何冲出“无药可医”的魔咒

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东说念主类和艾滋病抵挡已经 40 余年。

对于巨匠来说，依然有不少东说念主"谈艾色变"，而如今，跟着 HIV 抗回转录病毒养息（ART）的发展和践诺，HIV 感染 / 艾滋病已转化为一种可措置的慢性疾病，次序的养息能使感染者预期寿命接近常东说念主。

"与艾共存"已从不可能变成可能，但脚下依然辣手的是，HIV 是个容易变异的病毒，部分感染者用药不律例、传统药物耐药樊篱不高档成分，皆会"精真金不怕火" HIV 的变异和耐药突变的产生，导致感染者养息失败。这么一来，不仅加多了养息难度，还可能激发耐药病毒株的进一步传播。

本期显微故事找到了一位和 HIV 共生近 9 年的感染者，他从一启动濒临确诊的怯生生和迷濛，到慢慢接收、积极养息，并奏效搪塞出现的耐药问题。如今的他，已经转头到了正常的生存。

用他的话来说，"性掷中信得过的怯生生并非疾病自己，而是对将来的不细则性，那才是信得过让东说念主怯生生的事情"。

以下是对于他的着实故事：

文 | 叶一文

剪辑 | 卓然

" 9 年里，我唯有两次非凡迷濛，一次是恭候检测遣散时，一次是 2017 年被检测出耐药时"，森森说。

2015 年，森森因相接的高烧和泻肚去病院就诊。在排查了多种可能性后，大夫给出了 HIV 抗体阳性的会诊。"其时 CD4 细胞计数降至个位数，而正常东说念主的 CD4 细胞计数平淡在 500 至 1600 个 / μ L 之间 [ 1 ] ，大夫说我随时可能有生命危境"。

行运的是，因为正确会诊和养息了契机性感染，以及实时启动了抗病毒养息，森森的病情慢慢趋于褂讪，最终还原往昔的生存状态。

入院技巧，病院开展了一系列对于 HIV 的基础常识普及，森森渐渐收缩了一直紧绷着的神经。出院后，他很快还原责任，再行干涉到闇练的日常生存中，一切皆步入了正轨。

一朝收缩了警惕，往往容易出问题，森森也没能避免。责任一忙起来，他往往健忘按时服药，"有段时辰责任强度太大了，黑天白天地加班，作息全乱了，压根没目的准时吃药，更别提严格征服医嘱定时定量地吃了。" 森森回忆说念。

遣散在第二年复查时，检测报告露馅森森体内的病毒载量出现了反弹，大夫看着报告，给出了阻遏乐不雅的判断："这是耐药发生最告成的警示信号。"

大夫坐窝安排森森去作念耐药的监测，并嘱咐说念，"若是检测出耐药的情况，就要字据耐药的遣散实时疏导养息有诡计；即便暂时莫得检测出耐药，也要密切监测病毒载量的变化。"

检测报告印证了大夫的担忧，森森体内的病毒对咫尺使用的药物产生了耐药性，这意味着咫尺的养息有诡计已无法灵验适度病情，需要坐窝更换养息有诡计。

像森森这么不可作念到律例吃药，进而导致耐药的感染者不在少数。

皆门医科大学附属北京地坛病院艾滋病中心主任赵红心评释讲说念，HIV 耐药主要分为原发性耐药和赢得性耐药。

原发性耐药是在接收 HIV 抗病毒药物养息之前自己就存在耐药性；赢得性耐药是指在抗病毒养息进程中由药物弃取压力而产生的耐药突变，平淡与患者莫得律例服药，导致血药浓度不褂讪相干。

值得关注的是，M184V/I 行为咫尺最常见的耐药突变之一，这一突变可导致 HIV 对拉米夫定等核苷类回转录酶扼制剂（NRTI）产生耐药，数据露馅，使用传调和线抗病毒养息有诡计养息失败的 HIV 感染者中，卓绝 20% 存在此突变 [ 2 ] 。

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"病毒一朝出现耐药，后续激发的一系列问题十分辣手，"赵主任称，"感染者发生耐药后，若是不足时疏导养息有诡计，带来的负面影响是多方面的，不仅会缩小药物的病毒学扼制率，影响养息有诡计的延续性和灵验性 [ 3 ] ，还会适度后续养息有诡计的弃取，进而加多养息资本，并带来更高的养息失败风险，仿佛整夜之间，养息又回到了‘解放前’。"

濒临这个遣散，森森扫数东说念主"懵了"。

怯生生感使东说念主安故重迁，反复纠结，难以挣脱，森森的处境恰是这般无奈，由于对 HIV 耐药的相干常识知之甚少，他的脑海中反复翻涌着种种还未发生的可怕臆思。

"最煎熬、最迷濛的时刻，我致使已经启动沉默地计划父母以后的生存安排了"，森森回忆说。

" HIV 感染者在养息进程中出现耐药情况，主要有三个原因。"赵主任先容，开首，HIV 自己就有很强的耐药 "法子"，它在和东说念主类的免疫系统、药物抵挡时，会本能地进化和转变我方，侧目免疫系统识别和药物的"过失"。

其次，抗病毒养息有诡计的弃取非凡关键，当药物耐药樊篱低、与其他药物间产生相互作用导致药物浓度不足、不可延续强效扼制病毒等，皆有可能导致耐药的出现。

终末则是和森森同样，出于各式原因，感染者没目的按时按量吃药，比如生存节律快、责任忙、生存不律例，或者药物自己的原因如体积大、数目多、服药规则复杂等，这些情况皆埋下了耐药的隐患。

耐药问题让森森的处境雪上加霜，可替换药品少之又少。他一启动采用了大夫提供的国度免费二线药用药有诡计，遣散出现了严重的反作用，"泻肚，每天上茅厕时的大便皆不成形，非凡痛苦"。

森森不敢闲暇换药，他惦记若是再冒然换药，"这个不可吃了我再换下一个，若是再不可吃了，我会不会对其他的抗病毒药物也产生耐药，导致终末我方无药可用？"耐药问题像悬在头顶的芒刃，不知说念什么时候会顷刻间落下，让他时刻惶惶不安。

森森的纠结和惦记不无真谛。"感染者一朝耐药之后，可供弃取的有诡计是越来越少的，可能还要花更多的价钱，去寻找稳妥我方的有诡计，这其实是咱们皆不肯意看到的"，赵红心主任示意。

那段时辰，森森时常痴心妄思，"我嗅觉我方非凡脆弱，时常夜里思着思着就启动流眼泪了"。

"我嗅觉我方变得极度脆弱，半夜东说念主静时，奇思天开，鸦雀无声间泪水已悄然滑落。"

事实上，耐药的发生不仅给感染者带来千里重的生理和情怀包袱，影响个体养息效力，更令东说念主担忧是，还可能会加多 HIV 耐药株的传播风险，对巨匠卫坐褥生深广挟制，导致社会和临床双重影响。

森森说， "濒临耐药，我以为将来充满了不细则性，就像在迷雾中摸索前行，我由衷期盼着，能有那么一种疗法，能信得过对抗耐药，让我不再被耐药的暗影袒护。"

转机发生在 2022 年，比克恩丙诺片等 HIV 更动药物被纳入医保体系，这就意味着更多 HIV 感染者，不错通过可包袱的价钱，接收到全球率先的药物养息。

"早些年，国度提供的免费药扶助了无数感染者的生命，咫尺进入医保的更动药物更是把养息的质料提高到了一个更高的头绪。"赵红心主任欣忭地说说念，在国度"四免一慈祥"和医保报销战术下，丰富的药物弃取草率多头绪地甘愿患者需求。感染者能以可包袱的用度，弃取耐药樊篱更高、反作用更小、用药更方便的药物进行养息，既保证了养息效力，也提高了生存质料，同期减少了耐药的发生风险。

在医保的撑持下，森森绝不徜徉地弃取了更动药物。原先药物导致的不良反馈很快就灭绝了，何况一天只需服用一派药，"服药体验相等好，我方也草率更解放地掌抓生存节律。"森森还专诚买了一个不错收纳药品的钥匙扣。"我会在内部一次放两到三片。周末出去的时候，不错遍地随时就把药吃了。"

跟着律例用药，森森体内的病毒载量延续得到扼制，生存也渐渐变得有序。

"往常，一天要吃许多粒药，若是带到外面吃，万一掉了一派，本日的养息就‘不好意思满’了，还容易被别东说念主发现，是以我连正常的酬酢行径皆不敢参加，总惦记住准时回家吃药。"更换药物后，森森不再需要时常惦记住回家吃药，嗜好吵杂的森森才以为我方"信得过转头到了正常的生存"。

遵医嘱服药后，森森的体格景况督察得很好——最近一次体检，他的 CD4 已到 500 个 / μ L 以上，体格也还原到了健康水平，"何况，如期的老例体检也露馅我的体格方针莫得因永久服药带来什么问题，我不再惶惶不安地生存着"。

如今，体格和精神得到双重自愈的森森，也思用我方的着实案例和躬行履历，去影响到更多因发怵、郁闷而自轻自贱、烧毁养息的感染者，告诉他们要积极接收养息，要竭力于生存。

"感染并不可怕，若是感染了，服药一定要遵医嘱，养成细腻的药物驯顺性，不要像我之前似的出现漏服的情况。若是漏服的次数多了，果真有可能形成耐药的情况出现。一定要按照医嘱定时定量地去吃，要投降当代医学的力量。"

"与 HIV 病毒共存 9 年里，我看到了科技跨越带来的但愿，我恭候着能透顶调养的那天"，森森说。

*（为保护采访者身份，森森为假名）

参考贵府：

[ 1 ] 朱国旺 .CD4 细胞水平：判断艾滋病养息时机的主要方针 [ N ] . 中国医药报 ，2015-04-24 ( 003 ) .

[ 2 ] SantoroM M， Sabin C， Forbici F， et al. Drug ‐ resistance development differs betweenHIV ‐ 1 ‐ infected patients failing first ‐ line antiretroviral therapy containingnonnucleoside reverse transcriptase inhibitors with and without thymidineanalogues [ J ] . HIV medicine， 2013， 14 ( 9 ) : 571-577.

[ 3 ] Bertagnolio S， Hermans L， Jordan M R， et al. Clinical impact of pretreatmenthuman immunodeficiency virus drug resistance in people initiating nonnucleosidereverse transcriptase inhibitor – containing antiretroviral therapy: a systematicreview and meta-analysis [ J ] . The Journal of Infectious Diseases， 2021， 224 ( 3 ) :377-388.

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